大麻合法影響深遠

加州第19號提案「大麻(Marijuana)合法化」，11月2日就要公投了，該案的概要是讓21歲或以上的加州成年人，可合法擁有、種植，或運輸大麻供個人使用；並且可在每棟民宅或土地種植25平方呎的大麻。但禁止大麻在校園販售，在未成年兒童前吸食，和在公共場所使用大麻。儘管根據聯邦法律，這些行為仍然是非法的，但在州政府授權下，地方政府可對大麻抽取銷售稅。根據州均衡委員會的估計，從每盎司大麻銷售徵收50美元銷售稅，便能每年產生14億美元新稅收。

此案的支持者認為，2008年加州警方逮捕約7萬8500名大麻使用者或大麻有關罪行的人，提案通過可允許警方集中資源去執行其他現行的刑事法律。根據9月間的菲爾德民調（Field Poll）訪問可能的投票選民得出的結果，發現支持19號提案的比例為49%，領先反對者的42%。7月間的調查更發現47%的已登記選民至少曾抽過一次大麻。

醫師處方 可獲大麻
大麻在加州現時真是不合法？不對，加州選民於 1996年透過公投第 215號提案將醫療用大麻合法化。病患需要醫師處方能獲得藥用大麻，有的病人稱之為「醫療大麻卡」 但對於獲得大麻的管道幾無規定，以致有些有處方箋的病患仍自行種植大麻，而供應藥用大麻的「大麻藥房」在社區也越開越多。

藥用大麻可用在愛滋病、癌症、青光眼等嚴重的疾病，但卻有可能被不必要的用於其他疾病，包括壓力、頭痛、胃痛、失眠、頸部僵硬…。自第215號提案通過後，其他州也紛紛效仿。現時14個州和華盛頓特區都制定了醫用大麻合法化法律。可以推測11月加州「大麻合法化」提案如通過，將影響其他州甚至整個美國法律。作為一位精神科急診醫生，我大聲反對第19號「大麻合法化」提案。

長期使用 精神異常
我記得在醫學院當學生時，教授告訴我們老年人甚少酗酒和濫用非法藥品 (illicit drugs)。可是，當我成為一名精神科醫生後，我發現事實可能並非如此。在加州，警察或專業人員可以強制任何因為精神異常有傷害自己、他人，或具有嚴重殘障的人，接受72小時病情評定和精神治療(72-hour hold)。其中，不少老人家 (26.7%)是因為酗酒和濫用藥物的緣故而演變成精神異常。這百分比和其他年齡組別是沒有什麼不同的。

筆者曾於2010年在醫院精神科學術期刊發表一研究報告，這研究表明，嬰兒潮一代經歷嬉皮世代伍德斯托克 (Woodstock)毒品洗禮，相信大麻和LSD是「可以接受的非法藥物」。但是，許多案例證明，長期使用會導致精神異常。藥物濫用是不分經濟、種族、性別或年齡的限制。當提案鼓勵大麻合法化，表示我們正在告訴下一代「上癮是可以接受的」。然而，治療藥物濫用的問題，比非藥物濫用有關的疾病，要昂貴 26%!

醫學界的共識，大麻可能有助於治療神經疼痛 (nerve pain)，刺激愛滋病人消瘦綜合症候群(AIDS wasting syndrome)的食慾，和控制化療相關的噁心和嘔吐。不過，需要更多的臨床研究。就像上面提到的老人藥物濫用研究一樣，醫學的發展是需要現實生活的觀察。雖然大麻可以緩解疼痛、抑制噁心、減輕焦慮、改善情緒，並充當鎮靜劑，醫學界並不確定大麻是一種有效治療精神病的藥物。更重要的是，沒有醫生會說抽大麻是安全的。在傳統抽的大麻已發現有潛在的致癌物質，長期使用會導致癌症和心臟病發作。醫學界數十年來告訴人們不要吸菸正是吸食任何植物也可有這個問題。此外，自1985年以來，食品和藥物管理局(FDA) 已批准 Marinol (屈大麻酚)藥丸給真正有需要醫用大麻的病人。這處方藥丸沒有致癌物質。

濫用依賴 危害社會
雖然大麻可能有藥用價值，吸食大麻卻可能導致濫用 (abuse) 和依賴 (dependence)，並危害病患的職業和社會功能。精神疾病診斷和統計手冊 (DSM-IV-TR)列下6大麻有關的疾病

1) 中毒 (intoxication);2) 濫用 (abuse); 3) 譫妄 (delirium); 4) 引起精神障礙 (cannabis-inducedpsychosis); 5) 引起的焦慮症 (cannabis-induced anxiety); 6) 有關的疾病 (not otherwise specified)。這裡我描述一例精神異常的亞裔學生在精神科急診的表現：

X 先生，單身，在高中和初中開始吸菸。在大學因為社會孤立感，他試圖吸食大麻。他很快發現吸食大麻能平息焦慮，並能認識更多朋友。X先生的一天是這樣的：通常在下午醒來，然後花大量時間準備早餐(大麻加劇他的烹飪感官)。早餐後他回到自己的房間，幾個小時玩在線視頻遊戲。他否認自己有任何睡眠障礙,當他感到昏昏欲睡，他會吸更多的大麻，因為它給他帶來更多的能量和提高了他的心情。他最後一任女友說他枯燥，但拒絕與他嘗試大麻。他無法集中精神做功課，卻認為大麻使他少煩躁，他忘記過去的夢想了。

吸大麻使他與父母爭吵，終於發生意外。一天，他認為父母都是怪物，用刀傷害他們。他似乎不明白，他長期使用大麻才是問題所在。他表示，他喜歡吸食大麻，並認為它使他更容易享受他的世界。當我告訴他，他一定要去住院戒毒，他說，我有一張「醫療大麻卡!」

在那一刻，我真想向加州的醫務委員會投訴。可是215號提案和加州聯邦法官裁定，聯邦政府不可以起訴採用大麻治療病人的醫生。永久禁令禁止政府採取任何行動，包括調查，導致吊銷醫生執照「只是因為醫生以真誠的醫學判斷建議醫療大麻給病人。」

如果醫生開太多止痛藥，他早已被扔進監獄裡！不管我和他的父母怎麼說，72小時後, X先生返回他的大麻世界。215號提案提高青少年吸食大麻，並導致他們學術成績下降。19號提案 「大麻合法化」，將令濫用情況雪上加霜。青少年對毒品實在是相當聰明的，他們使用認為是安全的藥物，避免那些他們認為是有害的。從「醫療大麻卡」到「大麻合法化」只會讓他們認為大麻是好的。「醫療大麻卡」法律教育我們的下一代不誠實。當他們看到吸毒者和少數醫生濫用法律，並沒有得到懲罰，他們可能認為這是正常做的事。

大麻可導致車禍或犯罪，從1996年至2001年加州致命的車禍數量增加一倍，一項發表在新英格蘭醫學雜誌研究發現，在不使用酒精司機之中，45%魯莽駕駛司機大麻檢驗呈陽性。另一項研究發現，大量服用大麻的司機陷入嚴重車禍的是非使用者的為9.5倍。服用大麻使人加強視覺刺激，時間失真，降低記憶，決策判斷減少。第19號「大麻合法化」提案會導致更多意外。濫用大麻者更進一步可能犯罪。一項2001年研究發現，濫用大麻可引起殺人、魯莽危害的罪行和嚴重的犯罪。藥物或酒精能影響正常人虐待兒童，我們為什麼要大麻合法化？

第 19號「大麻合法化」提案維護僱主的權利，讓僱主處分因大麻影響工作績效的員工。筆者曾經面對這種兩難。一名實習醫生大麻檢驗呈陽性,但他否認服用大麻。他說可能是宗教活動儀式引起的意外。因為四氫大麻酚在體內可以持續長達 30天，我們不能指責他使用違禁藥物。最後我們的妥協是讓他去度假，直到他不再檢驗呈陽性。但是，如果大麻合法化, 僱主還可以檢驗員工？

作為一位精神科急診醫生，我反對第19號「大麻合法化」提案。 (作者為洛杉磯加大醫學院臨床講師，精神科醫師)

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